Povratak na "Da li znate.."                                            

Izbor leka za lečenje povećanog krvnog pritiska

 

1. Pre početka lečenja treba utvrditi da osoba ima hipertenzivnu bolest.
2. Dobro proveriti da osoba ima povećani krvni pritisak i van lekarske ordinacije.
3. Utvrditi dali je hipertenzija odraz neke druge bolesti ili stanja (Dijabeta,obolenja bubrega, štitaste žlezde, stresne situacije i slično)
4. Da li postoje osobe u bliskoj srodnosti sa hipertenzijom

Tek onda možemo započeti sa lečenjem i (eventualno) tvrditi da će lek biti delotvoran, efektivan i da će smanjiti (usporiti) komplikacije (ili to by equally effective in reducing morbidity and mortality), (1,2,3).
 

Izbor leka za početak lečenja hipertenzije

Očevidno je da beta blokeri (tabela l.) u kombinaciji sa drugim lekovima smanjuju morbiditet i mortalitet obolelih osoba. Dolazi do evidentnog smanjenja oštećenja koronarnih krvnih sudova (1, 2, 3, 4.). Zadovoljavajući rezultati se postižu u kombinaciji sa Thiazidima. Evidentno dolazi do smanjenja moždanih udara i oštećenja koronarnih krvnih sudova. (5, 6.).Oni snižavaju povećanu (increased sympathomimetic) aktivnost, te na taj način, smanjuju (reduciraju) ponovnu pojavu infarkta i smrtnost od ovih komplikacija.
 

Zašto i kada pri izboru leka dajemo prvo beta blokator ?

Kod bolesnika sa povećanim krvnim pritiskom i sa anginoznim tegobama, lek broj jedan, je beta blokator (Tabela 1.). Dalje bolesnici koji imaju migrenu, povećanu aktivnost simpatikusa, rezistentnu tahikardiju i česte palpitacije, on je lek broj jedan. Beta blokatori se ne primenjuju kod bolesnika sa bronhijalnom astmom i obstruktivnim bolestima pluća.
 

Beta blokator

Trade Name (Fabricko ime)

Upotrebna doza

Cena

Propranolol

Inderal

20 - 120 mg
60 – 240 dnevno

  

Nadolol

Corgard

20 – 160 dnevno

  

Timolol

Blocadren

5 - 20 mg

  

Bisoprolol

Concor

5 - 20 mg

  

Atenolol

Tenormin

25 – 100 mg

  

Metoprolol

Betaloc

25 – 100 mg
100 - 200 mg dnevno

  

Oxprenololⁿ

Trasicor

20 – 160 mg
80 – 320 mg dnevno

  

Pindololⁿ

Visken

5 – 15 mg

  

Labetalola

Trandate

100 – 400 mg

  

Doksazosinạ-a

Alphapres

2 – 8 mg

  

Tabela 1: Beta blokeri

Crveni - ne selektivni, Plavi - selektivni, Zeleni - parcijalni agonist, a - β blokator

Pindololⁿ - ne selektivni, parcijalni agonist

Atantion Nagli prekid β-blokera može biti (veoma) opasan.
Stopping Beta-blockers Can Be Dangerous.  Am Heart J 1999; 138(3): 456-459.
 

Zašto i kada pri izboru leka dajemo prvo ACE INHIBITOR ?

U bolesnika koji imaju srčanu slabost, a najbolje na samom pocetku (pojavi somptoma) srčane slabosti, početi sa ACE inhibitorima. Pročitajte poglavlje o srčanoj slabosti. Oni imaju i zaštitnu ulogu bubrega u bolesnika sa dijabetes melitusom. Međutim skorašnje studije ukazuju da oni dovode u tih bolesnika do hipoglikemije “(resent study suggests that ACE inhibitors increase the risk of hypoglycemia in treated diabetic patients”). Zato se veoma oprezno ide sa malim (veoma) malim dozama leka ( ½ ili ¼, uobičajene doze). Tabela 2.
 

ACE inhibitori

Trade Name
(Fabricko ime)

Upotrebna dnevna
doza

Cena

Quinapril

  

5 – 4o mg dnevno

  

Ramipril

  

1.25 – 10 mg dnevno

  

Captopril

  

12.5 – 50 mg dnevno

  

Perindopril

  

2 – 8 mg dnevno

  

Benazepril

  

5 – 40 mg dnevno

  

Cilazapril

  

1 – 10 mg dnevno

  

Lisinopril

  

5 – 40 mg dnevno

  

Fosinopril

  

10 – 40 mg dnevno

 

Enalapril

  

5 - 40 mg dnevno

  

Tabela 2: ACE inhibitori

Zašto i kada pri izboru leka dajemo prvo ANTAGONIST KALCIJUMA?

Posle preležanog infarkta miokarda, oslabljene funkcije miokarda (left ventricular dysfunction), prema novijim ispitivanjima lek izbora su antagonistu kalcijuma. Takođe kod poremećene funkcije miokarda i kada postoji opasnost od eventualnog infarkta miokarda, prema novijim saznanjima, najbolji izbor su antagonisti kalcijuma i beta blokatori. Tabela 3.
 

Antagonisi Calcijuma

Tarde Name

Upotrebna dnevna
doza

Cena

Diltiazem

Cardiazem R

60 – 120 mg

 

Cardiazem SR

60 – 180 mg

  

Cardiazem SR

120 – 3oo mg

  

Verapamil

Isoptin SR

120 – 240 m

  

Verelan

120 – 480 mg

  

Nifedipin

AdalatR

5 – 30 mg

  

Adalat PA

10 – 30 mg

  

Adalat XL

30 – 90 mg

  

Felodipin

  

2,5 – 20 mg

  

Amlodipin

  

5 - 10 mg

  

Nicardipin

  

20 – 40 mg

  

Tabela 3: Antagonisti Calcijuma

Akumulacija holesterola i kalcijuma u zidu krvnog suda je osnova, suština, hallmark) ateroskleroze. Zato su potrebne detaljnije informacije o njima. Na Tabeli 3a prikazaćemo prototip novijih antagonista kalcijuma.(7)

Prototype

New generation

Verapamil

Anipamil

Gallopamil

Ronipamil

Nifedipin

Amlodipine

Felodipine

Darodipine

Isradipine

Lacidapine

Lercanipine

Nicardipine

Nigludipine

Niludipine

Nivadipine

Nimodipine

Nisoldipine

Nitrendipine

Ryosidine

Diltiazem
Structurlly unerlated

SIM 6080

Tabela 3a. Prototype and newer calcium antagonists

 

Mechanizm

Calcium antagonist
category

Drug example

Afterload reduction
Blood pressure effect

All

All dihydropyridines and
Non-dihydropyridines

Aortic compliance

All

All

Inotropic state
Negative inotropic

Non-dihydropyridines
(some dihydropyridines)

Verapamil,diltiazem
(nifedipine,amlodipine)

Heart rate
Heart rate reduction
Counter-regulatory heart rate rise No change

Non-dihydropiridines


Ultralong-acting
dihydropyridines
 

Verapamil
Diltiazem
Nicardipine
Nifedipine-XL
Amlodipine
 

Coronary vasodilatation

Dyhidropyridines (especially vascular selective)



Non-dihydropyridines

Nisoldipine >
Isradipine,
Felodipine,
Nicardipine >
Amlodipine =
Nifedipine
Weaker effect:
Verapamil =
Diltiazem

Tabela 3b. Factors influenting myocardial oxygeb balance in relation to angina pectoris

Pored ovih lekova u terapiju povećanog krvnog pritiska primenjujemo (uključujemo) i  druge lekove, radi reduciranja mortaliteta i mobiditeta. U terapiji hipertenzije uglavnom u zavisnosti od težine uključujemo 3 do 4 leka (….with modere to severe hypertension 3 tu 4 drogs are often required to adequately control.).

Kao moguće lekove, koje,posebno kod osoba preko 60 godina starosti, možemo primenit, su: Alfa Blokere, Centralne ili Periferne simpatikolitike i Direkte Vazodilatatore.
 

Alfa 1 Blokeri

Trade Name

Upotrebna dnevna
doza

Cena

Prazosin

Minipress

1 – 10 mg

  

Terazosin

Hytrin

1 - 20 mg

  

Doxazosin

Cardura
Alphapres

1 – 16 mg
1 - 16 mg

  

Tabela 4: Alpha 1 blokeri

Doxazosin (Alphapres) je pogodan za umerene hipertenzije, jer kao selektivni antagonist alfa adrenergicnih receptora smanjenjem perifernog otpora i venskog pritiska, snižava preload i afterload u miru i pri naporu. Primenjuje se i kod benigne hiperplazije prostate.

Pored toga u upotrebi su i Centralni i Periferni Simpatikolitici, kao što su: Reserpine, Methyldopa i Clonidine.
i, Direktni Vazodilatatori: Hydralazine i Minoxidil.

Literatura

1. J. Amer. Med.Assoc. 1991;265:3255-64.
2. Hypertension 1994; 24:793-801
3. Lancet 1990; 335:827-38.
4. Amer J. Hypert.1988; 1:428-430.
5. N Engl J Med 1988; 319:385-92.
6. Hypertension. 2005; 46:637.
7. Eur Heart J 1997; 18 (Suppl A):A80-A86.
 

 

Povratak na "Da li znate.."

  Pretraži Internet

Google

 

[ home ] [ radovi ] [ wallpapers ] [ zanimljivosti ] [ da li znate ] [ kontakt ]

 

copyright  a.s.